Năm 2025, người có thẻ bảo hiểm y tế không phải trả phí khi khám chữa bệnh dưới bao nhiêu tiền?

Năm 2025, khám chữa bệnh bảo hiểm y tế dưới bao nhiêu tiền thì không phải trả phí? Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ năm 2025 được thực hiện như thế nào?

Hãy cùng Luật Trường Minh Ngọc tìm hiểu về vấn đề này như sau:

Năm 2025, khám chữa bệnh bảo hiểm y tế dưới bao nhiêu tiền thì không phải trả phí?

- Căn cứ Khoản 3 Điều 1 Nghị định số 02/2025/NĐ-CP đã sửa đổi, bổ sung Điều 14 của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn chi tiết về mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) từ ngày 01/01/2025 như sau:  

- Theo đó, người bệnh khi đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ được thanh toán 100% chi phí trong trường hợp chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

- Hiện nay, mức lương cơ sở đang áp dụng là 2,34 triệu đồng/tháng, 15% mức lương cơ sở là 351.000 đồng.

- Như vậy, khi người bệnh đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng quy định mà tổng chi phí một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí. 

Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ năm 2025 được thực hiện như thế nào?

Theo quy định tại Khoản 2 Điều 1 Nghị định 02/2025/NĐ-CP  sửa đổi, bổ sung Điều 15 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, khi đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, người dân cần xuất trình các giấy tờ sau:

• Đối với người dân không thuộc các đối tượng đặc biệt, đối tượng ưu tiên…

- Xuất trình thẻ/mã thẻ BHYT. Trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì xuất trình thêm giấy tờ tùy thân như: căn cước, căn cước công dân (CCCD), giấy chứng nhận căn cước, hộ chiếu, VNeID cấp độ 2 hoặc các giấy tờ chứng minh nhân thân khác còn hiệu lực. 

- Xuất trình căn cước/CCCD/tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID đã tích hợp thông tin về thẻ bảo hiểm y tế.

• Đối với trẻ em < 6 tuổi xuất trình: 

- Thẻ BHYT/mã số thẻ BHYT.

- Trường hợp chưa được cấp thẻ BHYT: Xuất trình giấy khai sinh bản gốc/bản sao/trích lục khai sinh, giấy chứng sinh bản gốc/bản sao hoặc căn cước. 

• Với trẻ vừa sinh

Cha/mẹ/thân nhân ký xác nhận hồ sơ bệnh án. Trường hợp không có cha/mẹ/thân nhân thì người đại diện cơ sở khám, chữa bệnh ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án. 

• Người tham gia BHYT trong thời gian chờ cấp lại/thay đổi thẻ/thông tin thẻ BHYT xuất trình: 

- Giấy tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả cấp, cấp lại và đổi thẻ BHYT, thông tin thẻ BHYT 

- Giấy tờ chứng minh của nhân thân. 

• Người đã hiến bộ phận cơ thể: Xuất trình thẻ BHYT. 

- Trường hợp chưa có thẻ BHYT xuất trình: 

+ Giấy ra viện do cơ sở lấy bộ phận cơ thể người cấp 

+ Một trong những giấy tờ chứng minh nhân thân như: Căn cước, CCCD,  giấy chứng nhận căn cước, hộ chiếu, tài khoản VNeID mức độ 2 hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân khác do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp.

- Trường hợp phải điều trị ngay sau khi hiến: Đại diện cơ sở khám, chữa bệnh nơi lấy bộ phận cơ thể và người bệnh/thân nhân của người bệnh ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án.

• Trường hợp cấp cứu: Người tham gia BHYT phải xuất trình các giấy tờ theo quy định đối với người dân không thuộc các đối tượng đặc biệt, đối tượng ưu tiên…; trẻ em < 6 tuổi; trẻ vừa sinh; Người tham gia BHYT trong thời gian chờ cấp lại/thay đổi thẻ/thông tin thẻ BHYT trước khi kết thúc đợt điều trị.

Lưu ý: Các cơ sở khám, chữa bệnh hay cơ quan bảo hiểm xã hội tuyệt đối không được quy định thêm các giấy tờ làm khó bệnh nhân trong thủ tục khám chữa bệnh BHYT ngoài các thủ tục quy định tại Luật Bảo hiểm xã hội năm 2024.

- Trường hợp cơ sở khám, chữa bệnh hay cơ quan bảo hiểm xã hội cần sao chụp thẻ BHYT hay các giấy tờ liên quan đến khám, chữa bệnh của người bệnh để phục vụ cho công tác quản lý thì phải tự sao chụp sau khi có ý kiến đồng ý của người bệnh hoặc người giám hộ người bệnh, không được yêu cầu người bệnh sao chụp hoặc chi trả cho khoản chi phí này.

Dịch vụ Luật sư tranh tụng của Trường Minh Ngọc

>>> Xem thêm: Từ ngày 01/7/2025, trường hợp nào không được bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh?

>>> Xem thêm: Từ ngày 01/7/2025, tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc dựa vào mức tham chiếu như thế nào?

Trên đây là những chia sẻ của Luật Trường Minh Ngọc về vấn đề “Năm 2025, người có thẻ bảo hiểm y tế không phải trả phí khi khám chữa bệnh dưới bao nhiêu tiền?”. Bài viết chỉ mang tính tham khảo, không phải là ý kiến tư vấn để giải quyết một vụ việc cụ thể. Nếu có bất kỳ thắc mắc nào cần được giải đáp, vui lòng liên hệ cho chúng tôi:

Liên hệ qua Hotline:

- Hotline 1: 093 694 1658 (zalo)

- Hotline 2: 0939 593 486 (zalo)

Liên hệ qua Facebook: Luật Trường Minh Ngọc - Luật sư của bạn

Liên hệ trực tiếp tại văn phòng: Tầng 3, 68 – 70 Hoàng Diệu, Phường 13, Quận 4, Tp. Hồ Chí Minh

Liên hệ qua email: infotruongminhngoc@gmail.com

*Lưu ý: Nội dung tư vấn trên đây chỉ mang tính tham khảo. Tùy từng thời điểm và đối tượng khác nhau mà nội dung tư vấn trên có thể sẽ không còn phù hợp do sự thay đổi của chính sách pháp luật. Mọi thắc mắc, góp ý xin vui lòng liên hệ về email: infotruongminhngoc@gmail.com